Диагностика заболеваний глаз

Некоторые глазные симптомы неспецифичны, так что для выявления их причин необходимы полный анамнез и исследо­вание всех частей глаза и его вспомогательного аппарата. Больного необходимо расспросить о локализации и длительности проявления симптомов, о наличии и характере болей, выделений или красноты, а также о любых изменениях остроты зрения.

Если состояние обследуемого глаза не требует немедленного лечения, то первым шагом в ходе осмотра должна быть оценка остроты зрения. Например, ОСВЕТИТЕЛЬ ТАБЛИЦ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ОТИЗ-40-01.   Последнюю определяют следующим образом. Пациент (через очки, если он их носит) смотрит на специальную таблицу с расстояния около 6 м. Его просят закрыть сначала один, а затем другой глаз и оценивают остроту зрения каждо­го глаза. В обычных обозначениях Снеллена запись 20/40 ука­зывает, что пациент видит на расстоянии 6 м так же, как человек с нормальным зрением на расстоянии 12 м. Проверка очковых линз (например, Наборы пробных линз TL-35M, пробные оправы TF-3, TF-1) позволяет приближенно оценить степень аметропии (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). Одновременно можно определить поля зрения и подвижность глаз. При оцен­ке полей зрения используется конфронтационный метод исследования.

С помощью сфокусированного пучка света при достаточном увеличении (с использованием налобной лупы HEINE)  проводят всестороннее обследование глаза. Веки исследуют на наличие по­вреждений краев и подкожных тканей. Область слезных меш­ков пальпируют; при этом стараются осторожно выдавить их содержимое через слезные канальцы и слезные точки. Затем выворачивают веки и осматривают их внутреннюю поверх­ность, а также конъюнктиву сводов, выявляя присутствие ино­родных тел или признаки воспаления (например, гипертрофию фолликулов, наличие экссудата, гиперемию или отечность) ли­бо другие изменения.

Необходимо тщательно обследовать роговицу. Если боль или светобоязнь мешают больному открыть глаз, то можно применить местную анестезию, введя каплю 0.5% раствора пропаракаина или тетракаина. Для лучшего выявления эрозии или язв роговицы используют флуоресиеин, который наносят с помощью пропитанных им стерильных полосок в индивидуальной упаковке. Полоску смачивают одной каплей стерильного физиологического раствора, и врач прикасается ею к внутренней стороне нижнего века в течение нескольких секунд, когда пациент смотрит вверх. Затем больной закрывает глаз на 5 с, после чего врач осматривает поверхность глаза (при освещении через синий кобальтовый фильтр и достаточном увеличении). Например, можно использовать ОФТАЛЬМОСКОПЫ KaWe. Поврежденные участки роговицы окрашиваются в зеленый цвет.

Следует обратить внимание на величину и форму зрачков, их реакцию на свет и изменение при аккомодации. Перед расширением зрачков нужно измерить внутриглазное давление и оценить глубину передней камеры глаза, так как расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы, если передняя камера мелкая.

Офтальмоскопию выполняют после расширения зрачка с помощью капли 0,5% раствора тропикамида или 2,5% раствора фенилэфрина: при необходимости закапывание повторяют через 5-10 мин. Для более продолжительного воздействия или большего расширения лучше применить 0,5% раствор циклопентолата или 10% фенилэфрина. Расширение зрачков нельзя проводить у тех, кто перенес травму головы или у кого подозревается острое заболевание ЦНС. Применять атропин не рекомендуется из-за длительности его действия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить нарушения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела, а также повреждения сетчатки и зрительного нерва. Оптическая сила используемой при офтальмоскопии линзы, необходимая для правильной фокусировки изображения на сетчатке, приближенно соответствует величине аномалии рефракции. Наблюдаемые изменения глазного дна могут быть связаны с каким-либо системным заболеванием (сахарным диабетом, гипертензией и др.)

Для точной постановки диагноза могут понадобиться и другие приборы (например, щелевая лампа, авторефкератометр, анализаторы поля зрения периметр, проекторы знаков, тонометр, фороптор и т. д.) Их применение требует специальных навыков. Обследование с помощью щелевой лампы особенно полезно для выявления повреждений роговицы. Хотя многие заболевания глаз могут лечить и врачи иных специальностей, в случае сомнений необходима консультация офтальмолога, особенно когда причина боли или ухудшения зрения неясна либо эти симптомы проявляются длительное время.

Ультразвуковое исследование дает возможность обнаруживать опухоли сетчатки, ее отслойку и кровоизлияния в стекловидное тело даже при помутнениях в хрусталике или роговице Применять ультразвук в офтальмологии начали довольно давно, используя А- и В-методы УЗИ. Ручной сканер типа В обеспечивает упрошенное ультразвуковое обследование глаза и позволяет провести его в обычном офтальмологическом кабинете. Например, серия ультразвуковых офтальмологических сканеров Sonomed E-Z Scan 5500+ портативный цифровой А/Б-скан с А-датчиком, Б-датчиком и видеопринтером.

Обследование глазницы улучшается при использовании более высоких частот (7-10 МГц). УЗИ полезно также для выяснения локализации металлических и неметаллических инородных тел и при определении аксиальной длины глаза перед им плантацией искусственного хрусталика. Наиболее успешным применением ультразвуковой техники при исследовании тканей глаза является дифференциальный диагноз между хориоидальной меланомой и хориоидальным невусом, метастатической карциномой и субретинальным кровоизлиянием. С помощью биологического стандарта для сравнения определена точность метода, которая составила более 90%.